Fatores sociodemográficos e comportamentos de risco associados ao consumo do álcool: um recorte do Erica / Socio-demographic factors and risk behaviors associated with alcohol consumption: a cutout of the Erica study

RESUMO O uso de álcool impacta a morbimortalidade na adolescência. Assim, este estudo objetivou identificar a relação entre álcool, variáveis sociodemográficas e comportamentos de risco entre adolescentes do município de Belo Horizonte. Realizaram-se análise descritiva e testes de associação e regressão logística a partir dos dados do Estudo de Riscos Cardiovasculares na Adolescência (Erica). Foi encontrado um consumo de álcool por 22,1% dos adolescentes. Os resultados da análise multivariada revelaram que não usar o Anticoncepcional Oral (ACO) na última relação aumentou 3,5 vezes as chances de o adolescente fazer uso de bebida alcoólica (OR: 3,5 IC95% 2,49-4,91). Fumar aumentou 7,25 vezes as chances de o adolescente fazer uso de bebida alcóolica (OR: 7,25 IC95% 3,7-14,22). Adolescentes do sexo masculino possuem 1,47 vezes mais chances de consumir bebidas alcoólicas que as meninas (OR: 1,47 IC95% 1,14-1,89). O avançar da idade aumenta 1,36 vezes a chance de o adolescente fazer uso de álcool (OR:1,36 IC95% 22-1,51). Apresentar maior valor de proxy de riqueza aumentou 1,04 vezes a chance de o adolescente consumir bebida alcoólica (OR: 1,04 IC95% 1,01-1,07). Assim, conclui-se que as ações em saúde voltadas para a prevenção do consumo do álcool entre adolescentes devem contemplar as diferenças entre as classes sociais, o gênero e a idade, bem como a prevenção do tabagismo e a promoção da saúde sexual e reprodutiva.

ABSTRACT Alcohol use impacts morbimortality in adolescence. Thus, this study aimed at identifying the relationship between alcohol, sociodemographic variables and risk behaviors among adolescents from the city of Belo Horizonte. Descriptive analysis and association tests and logistic regression were performed based on the data from the Study of Cardiovascular Risk in Adolescents (Erica). Alcohol consumption was found in 22.1% of the adolescents. The results of the multivariate analysis revealed that not using Oral Contraceptive (OC) in the last relation increased by 3.5 times the odds of adolescents consuming alcoholic beverage (OR: 3.5 CI95% 2.49-4.91). Smoking increased the chances of teenagers making use of alcoholic beverage by 7.25 times (OR: 7.25 CI95% 3.7-14,22). Male adolescents are 1.47 times more likely to consume alcoholic beverages than girls (OR: 1.47 CI 95% 1.14-1.89). Ageing increases 1.36 times the chance of adolescents using alcohol (OR: 1.36 CI95% 22-1.51). Presenting higher value of wealth proxy increased 1.04 times the chance of adolescents consuming alcoholic beverage (OR: 1.04 95% CI 1.01-1.07). Thus, it is concluded that health actions aimed at preventing alcohol consumption among adolescents should contemplate the differences between social classes, gender and age, as well as prevention of smoking and the promotion of sexual and reproductive health.

Fatores associados aos comportamentos de risco à saúde entre adolescentes brasileiros: uma revisão integrativa / Factores asociados con los comportamientos de riesgo sanitario entre adolescentes brasileños: una revisión integrativa / Factors associated with health risk behaviors among Brazilian adolescents: an integrative review

RESUMO Objetivo: Identificar o conhecimento sobre fatores associados aos comportamentos de risco para a saúde entre adolescentes brasileiros. Método: Revisão integrativa da literatura nas bases de dados Cochrane, IBECS, LILACS, MEDLINE e SciELO, em relação aos comportamentos de risco recomendados pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças. Resultados: Analisaram-se 37 estudos, com predomínio do comportamento sexual de risco, uso do tabaco e comportamento violento. O avançar da idade favoreceu o sexo desprotegido, o uso do álcool e tabaco. A influência familiar e de amigos relacionou-se com tabagismo e alcoolismo. O sexo masculino envolveu-se mais em situações de violência e o sexo feminino associou-se à inatividade física. Pertencer a classes econômicas mais baixas relacionou-se com sexo desprotegido, inatividade física, comportamento alimentar não saudável e violência. Estudar em escola privada referiu-se ao comportamento alimentar não saudável. Conclusão: Comportamentos de risco relacionaram-se a fatores sociais, econômicos e familiares e tendem a se aglomerar.

RESUMEN Objetivo: Identificar el conocimiento acerca de los factores asociados con los comportamientos de riesgo sanitario entre adolescentes brasileños. Método: Revisión integrativa de la literatura en las bases de datos Cochrane, IBECS, LILACS, MEDLINE y SciELO, con respecto a los comportamientos de riesgo recomendados por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades. Resultados: Se analizaron 37 estudios, con predominio del comportamiento sexual de riesgo, tabaquismo y comportamiento violento. El avance de la edad favoreció el sexo desprotegido, el uso de alcohol y tabaco. La influencia familiar y de amigos se relacionó con tabaquismo y alcoholismo. El sexo masculino se involucró más en situaciones de violencia y el sexo femenino se asoció con la inactividad física. Pertenecer a clases económicas más bajas se relacionó con sexo desprotegido, inactividad física, comportamiento alimentario no sano y violencia. Estudiar en escuela privada se refirió al comportamiento alimentario no sano. Conclusión: Comportamientos de riesgo se relacionaron con factores sociales, económicos y familiares y tienden a aglomerarse.

ABSTRACT Objective: Identifying knowledge about factors associated with health risk behaviors among Brazilian adolescents. Method: An integrative review of the literature conducted in the Cochrane, IBECS, LILACS, MEDLINE and SciELO databases in relation to risk behaviors recommended by the Centers for Disease Control and Prevention. Results: Thirty-seven (37) studies were analyzed, with a predominance of risky sexual behavior, tobacco use and violent behavior. Advancing age favored unprotected sex, alcohol and tobacco use. Family and friends influence was related to smoking and alcoholism. Males were more involved in situations of violence and the female gender was associated with physical inactivity. Belonging to a lower economic class was related to unprotected sex, physical inactivity, unhealthy dietary behaviors and violence. Studying in private school was related to unhealthy dietary behavior. Conclusion: Risk behaviors were related to social, economic and family factors and they tend to agglomerate.

The food environment of Brazilian public and private schools / O ambiente alimentar das escolas públicas e privadas no Brasil / El ambiente alimentario de las escuelas públicas y privadas en Brasil

Abstract: This study's aim was to characterize the food environment of Brazilian public and private schools. This was a national school-based cross-sectional study with 1,247 schools - among which 81.09% were public and 18.91% were private - in 124 Brazilian municipalities. The data originated from the Questionnaire on Aspects of the School Environment, used in the Study of Cardiovascular Risk in Adolescents (ERICA) in 2013 and 2014. Data analysis was conducted in 2017. The chi-square test was used to compare proportions. A greater proportion of public schools offered school meals (98.15%) in comparison to private schools (8.07%) (p < 0.001). The internal sale of food and beverages was more prevalent in private schools (97.75% vs. 45.06%, p < 0.001). Also, sale and advertisement of processed and ultra-processed foods (sodas, cookies, savory snacks, sandwiches and pizza), as well as the presence of vending machines for industrialized products (18.02% vs. 4%) (p < 0.001) were more common in private schools. Street vendors at the school gate or surroundings were identified in 41.32% of the public schools and 47.75% of the private schools (p > 0.05). These findings reveal the predominance of obesogenic environments mainly in private schools, and can contribute to the design of Brazilian public policies to promote a healthy school food environment.

Resumo: O estudo teve como objetivo caracterizar o ambiente alimentar das escolas públicas e privadas no Brasil. Este foi um estudo transversal nacional de base escolar com 1.247 escolas (81,09% públicas e 18,91% privadas) em 124 municípios brasileiros. Os dados foram obtidos do Questionário sobre Aspectos do Ambiente Escolar utilizado no Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) em 2013 e 2014. Os dados foram analisados em 2017. O teste do qui-quadrado foi usado para comparar as proporções. Proporcionalmente mais escolas públicas ofereciam refeições escolares (98,15%), em comparação com as escolas privadas (8,07%) (p < 0,001). A venda de alimentos e bebidas no ambiente escolar interno era mais prevalente nas escolas privadas (97,75% vs. 45,06%, p < 0,001). Além disso, a propaganda e venda de alimentos processados e ultra-processados (refrigerantes, biscoitos, salgadinhos, sanduiches e pizza) também eram mais comuns nas escolas privadas, assim como, a presença de máquinas de autoatendimento com venda de produtos industrializados (18,02% vs. 4%) (p < 0,001). Os vendedores ambulantes no portão ou nos arredores da escola foram identificados em 41,32% das escolas públicas e 47,75% das escolas privadas (p > 0,05). Os achados revelam a predominância de ambientes obesogênicos, especialmente nas escolas privadas, e podem contribuir para a elaboração de políticas públicas brasileiras para promover um ambiente alimentar saudável nas escolas.

Resumen: El objetivo de este estudio fue caracterizar el ambiente alimentario de las escuelas públicas y privadas en Brasil. Se trata de un estudio transversal nacional con base escolar, en 1.247 escuelas (81,09% públicas y 18,91% privadas), de 124 municipios brasileños. Los datos se obtuvieron del Cuestionario sobre Aspectos del Ambiente Escolar, utilizado en el Estudio de Riesgos Cardiovasculares en Adolescentes (ERICA) en 2013 y 2014. Los datos fueron analizados en 2017. El test de chi-cuadrado se usó para comparar las proporciones. Proporcionalmente, más escuelas públicas ofrecían comidas escolares (98,15%), en comparación con las escuelas privadas (8,07%) (p < 0,001). La venta de alimentos y bebidas en el ambiente interno escolar era más prevalente en las escuelas privadas (97,75% vs. 45,06%, p < 0,001). Además, la propaganda y venta de alimentos procesados y ultraprocesados (refrescos, galletas, aperitivos, sándwiches y pizza) también eran más comunes en las escuelas privadas, así como la presencia de máquinas de autoservicio con venta de productos industrializados (18,02% vs. 4%) (p < 0,001). Los vendedores ambulantes a la puerta de la escuela o en los alrededores de la escuela fueron identificados en un 41,32% de las escuelas públicas y 47,75% de las escuelas privadas (p > 0,05). Los hallazgos revelan la predominancia de ambientes obesogénicos, especialmente en las escuelas privadas, y pueden contribuir a la elaboración de políticas públicas brasileñas para promover un ambiente alimentario saludable en las escuelas.

Trancamentos de Matrícula no Curso de Medicina da UFMG: Sintomas de Sofrimento Psíquico / Canceled Enrollments on the UFMG Medical Course: Symptoms of Psychological Distress

RESUMO O objetivo deste estudo foi investigar o sofrimento psíquico apresentado nas justificativas dos trancamentos semestrais de matrícula informados pelos estudantes de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais e identificar fatores e contextos associados. Estudo retrospectivo e transversal, qualitativo e quantitativo, dos 141 requerimentos de trancamentos ocorridos entre julho de 2007 e julho de 2013, solicitados por 97 estudantes do primeiro ao 12º período do curso. Verificou-se predominância de requerimentos no ciclo básico (55,3%) e como motivação prevalente (59,6%) o sofrimento psíquico. Os trancamentos podem se revelar como sintomas do sofrimento psíquico dos estudantes, associados a fatores como adoecimento psíquico, reprovações, dúvida na escolha do curso, desentendimentos familiares e uso considerado abusivo de drogas. As motivações apresentadas nos pedidos de trancamentos alertam para a necessidade e importância de investimento institucional nos serviços de cuidado e atenção ao aluno de Medicina.

ABSTRACT The objective of the study was to investigate psychological distress given as justification by students to have canceled their enrollment on semesters of the Federal University of Minas Gerais medical course, and to identify associated factors and contexts. A retrospective, cross-sectional, qualitative and quantitative study was performed on the 141 claims made during the period of July 2007 to July 2013 by 97 students from the 1st to the 12th period of the course. Cancellations predominated in the Basic Cycle (55.3%) with psychological distress the main motivation (59.6%). The cancellations may prove to be symptoms of student psychological distress, associated with factors such as mental illness, failures, doubts over course selection, family disagreements, and what may be deemed as drug abuse. The reasons given for such cancellations warn of the need and importance of institutional investment into welfare services for medical students.

Concepções sobre adolescentes em situação de violência sexual / Concepciones sobre los adolescentes en situación de violencia sexual / Conceptions of adolescents in situations of sexual violence

Trata-se de uma pesquisa de campo de abordagem qualitativa objetivando compreender as práticas discursivas dos profissionais de saúde sobre violência sexual contra crianças e adolescentes. Foram entrevistados dez profissionais (médicos, enfermeiros, agentes comunitários e coordenador do programa) que compõem três equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF) da cidade de Montes Claros, MG, Brasil. A abordagem discursiva para análise dos dados foi fundamentada em Michel Foucault, bem como em autores ligados ao campo da Saúde Coletiva. Os resultados indicam que, dentre os vários fatores que propiciam e/ou mantêm a violência sexual na forma de exploração comercial sexual de adolescentes, está a desigualdade econômica e social, aliada à desigualdade de gênero, pouco reconhecida pelos profissionais. A omissão/negação da questão se evidencia pela ausência de notificação obrigatória; inexistência de trabalhos preventivos na área; ações pontuais inadequadas às necessidades da adolescência, preconceito e falta de referência de uma rede de cuidados intersetoriais.

Este es un enfoque cualitativo de investigación de campo con el objetivo de entender las prácticas discursivas de profesionales de la salud sobre la violencia sexual contra niños y adolescentes. Diez profesionales fueron entrevistados (médicos, enfermeras, trabajadores comunitarios y coordinador del programa) que forman tres equipos de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en la ciudad de Montes Claros, MG, Brasil. El enfoque discursivo al análisis de datos se basó en Michel Foucault, así como autores vinculados al campo de la Salud Pública. Los resultados indican que entre los diversos factores proporcionan y / o mantener la violencia sexual en forma de explotación sexual comercial de los adolescentes son las desigualdades económicas y sociales, así como la desigualdad de género, mal reconocidos por los profesionales. Omisión / negación de la materia se evidencia por la ausencia de notificación obligatoria; falta de trabajo preventivo en la zona; inadecuadas acciones específicas a las necesidades de los adolescentes, los prejuicios y la falta de referencia de una red de atención intersectorial.

This is a field qualitative approach aiming to understand the discursive practices of health professionals on sexual violence against children and adolescents. Ten professionals (doctors, nurses, community workers and program coordinator) that make up three teams from the city of Montes Claros, MG, Brazil's Family Health Strategy (FHS) were interviewed. The discursive approach to data analysis was based on Michel Foucault, as well as authors linked to the field of Public Health. The results indicate that, among the various factors which provide and/or maintain the sexual violence in form of commercial sexual exploitation of adolescents, are the economic and social inequality, coupled with gender inequality, little recognized by professionals. Omission / denial of the issue is evidenced by the absence of mandatory reporting; lack of preventive work in the area; specific actions inadequate to the needs of adolescence, prejudice and lack of reference to a network of intersectoral care.

ERICA: prevalence of common mental disorders in Brazilian adolescents / ERICA: prevalência de transtornos mentais comuns em adolescentes brasileiros

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the prevalence of common mental disorders in Brazilian adolescent students, according to geographical macro-regions, school type, sex, and age. METHODS We evaluated 74,589 adolescents who participated in the Cardiovascular Risk Study in Adolescents (ERICA), a cross-sectional, national, school-based study conducted in 2013-2014 in cities with more than 100,000 inhabitants. A self-administered questionnaire and an electronic data collector were employed. The presence of common mental disorders was assessed using the General Health Questionnaire (GHQ-12). We estimated prevalence and 95% confidence intervals of common mental disorders by sex, age, and school type, in Brazil and in the macro-regions, considering the sample design. RESULTS The prevalence of common mental disorders was of 30.0% (95%CI 29.2-30.8), being higher among girls (38.4%; 95%CI 37.1-39.7) when compared to boys (21.6%; 95%CI 20.5-22.8), and among adolescents who were from 15 to 17 years old (33.6%; 95%CI 32.2-35.0) compared to those aged between 12 and 14 years (26.7%; 95%CI 25.8-27.6). The prevalence of common mental disorders increased with age for both sexes, always higher in girls (ranging from 28.1% at 12 years to 44.1% at 17 years) than in boys (ranging from 18.5% at 12 years to 27.7% at 17 years). We did not observe any significant difference by macro-region or school type. Stratified analyses showed higher prevalence of common mental disorders among girls aged from 15 to 17 years of private schools in the North region (53.1; 95%CI 46.8-59.4). CONCLUSIONS The high prevalence of common mental disorders among adolescents and the fact that the symptoms are often vague mean these disorders are not so easily identified by school administrators or even by health services. The results of this study can help the proposition of more specific prevention and control measures, focused on highest risk subgroups.

RESUMO OBJETIVO Descrever a prevalência de transtornos mentais comuns em adolescentes escolares brasileiros, segundo macrorregiões, tipo de escola, sexo e idade. MÉTODOS Foram avaliados 74.589 adolescentes participantes do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), estudo transversal, nacional, de base escolar, realizado em 2013-2014 em municípios com mais de 100 mil habitantes. Utilizou-se questionário autopreenchível e coletor eletrônico de dados. Presença de transtornos mentais comuns foi avaliada por meio do General Health Questionnaire (GHQ-12). Estimaram-se prevalências e intervalos de confiança de 95% de transtornos mentais comuns por sexo, idade e tipo de escola, no Brasil e nas macrorregiões, considerando o desenho da amostra. RESULTADOS A prevalência de transtornos mentais comuns foi de 30,0% (IC95% 29,2-30,8), sendo mais elevada entre meninas (38,4%; IC95% 37,1-39,7), quando comparadas aos meninos (21,6%; IC95% 20,5-22,8) e entre os adolescentes de 15 a 17 anos (33,6%; IC95% 32,2-35,0), em relação àqueles entre 12 e 14 anos (26,7%; IC95% 25,8-27,6). As prevalências de transtornos mentais comuns aumentaram conforme a idade, para ambos os sexos, sempre maior nas meninas (variando de 28,1% aos 12 anos, até 44,1% aos 17 anos), do que nos meninos (variando de 18,5% aos 12 anos até 27,7% aos 17 anos). Não houve diferença importante por macrorregião ou tipo de escola. Análises estratificadas mostraram maior prevalência de transtornos mentais comuns entre meninas de 15 a 17 anos de escolas privadas da região Norte (53,1; IC95% 46,8-59,4). CONCLUSÕES A elevada prevalência de transtornos mentais comuns entre os adolescentes e o fato de os sintomas serem muitas vezes vagos fazem com que esses transtornos sejam pouco identificados por gestores escolares ou mesmo serviços de saúde. Os resultados deste estudo podem ajudar na proposição de medidas de prevenção e controle mais específicas e voltadas para os subgrupos sob maior risco.

ERICA: patterns of alcohol consumption in Brazilian adolescents / ERICA: padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the patterns of alcohol consumption in Brazilian adolescents. METHODS We investigated adolescents who participated in the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA). This is a cross-sectional, national and school-based study, which surveyed adolescents of 1,247 schools from 124 Brazilian municipalities. Participants answered a self-administered questionnaire with a section on alcoholic beverages consumption. Measures of relative frequency (prevalence), and their 95% confidence intervals, were estimated for the following variables: use of alcohol beverages in the last 30 days, frequency of use, number of glasses or doses consumed in the period, age of the first use of alcohol, and most consumed type of drink. Data were estimated for country and macro-region, sex, and age group. The module survey of the Stata program was used for data analysis of complex sample. RESULTS We evaluated 74,589 adolescents, who accounted for 72.9% of eligible students. About 1/5 of adolescents consumed alcohol at least once in the last 30 days and about 2/3 in one or two occasions during this period. Among the adolescents who consumed alcoholic beverages, 24.1% drank it for the first time before being 12 years old, and the most common type of alcoholic beverages consumed by them were drinks based on vodka, rum or tequila, and beer. CONCLUSIONS There is a high prevalence of alcohol consumption among adolescents, as well as their early onset of alcohol use. We also identified a possible change in the preferred type of alcoholic beverages compared with previous research.

RESUMO OBJETIVO Descrever padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros. MÉTODOS Foram investigados adolescentes participantes do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA). Trata-se de estudo transversal, multicêntrico, nacional e de base escolar, que avaliou adolescentes de 1.247 escolas em 124 municípios brasileiros. Os participantes responderam questionário autoaplicável que incluía seção sobre consumo de bebidas alcoólicas. Foram calculadas medidas de frequência relativa (prevalências) e respectivos intervalos de confiança de 95% para as seguintes variáveis: uso de bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias, frequência de uso, número de copos ou doses consumidas no período, idade com que bebeu pela primeira vez e tipo de bebida mais consumido. Os dados foram estimados para o País e por macrorregião, sexo e grupo etário. Utilizou-se o módulo surveydo programa Stata para análise de dados de amostra complexa. RESULTADOS Foram avaliados 74.589 adolescentes, que representaram 72,9% dos alunos elegíveis. Cerca de 1/5 dos adolescentes consumiram bebidas alcoólicas pelo menos uma vez nos últimos 30 dias e, desses, aproximadamente 2/3 o fizeram em uma ou duas ocasiões no período. Entre os adolescentes que consumiam bebidas alcoólicas, 24,1% beberam pela primeira vez antes de 12 anos de idade, e os tipos de bebidas alcoólicas mais consumidas pelos adolescentes foram os drinques à base de vodca, rum ou tequila e a cerveja. CONCLUSÕES Observou-se prevalência elevada de uso de álcool por adolescentes, assim como um início precoce. Identificou-se ainda uma possível mudança do tipo de bebida de preferência em comparação com investigações anteriores.

A metodologia da construção do caso na cidade: um saber para além dos protocolos e seus efeitos no trabalho da assistência social / The methodology of clinical case construction in the city: a knowledge beyond the protocols and its effects at social assistance work

O presente trabalho relata a experiência da construção do caso clínico no âmbito da política municipal de assistência social em Belo Horizonte. O projeto de extensão, fruto da parceria entre a Universidade Federal de Minas Gerais e a Secretaria Municipal Adjunta de Assistência Social da Prefeitura de Belo Horizonte, para formação de seus técnicos, tornou-se lugar propício ao exercício e aprimoramento da metodologia da construção do caso, tomada como prática interdisciplinar, orientada pela psicanálise e pelo marxismo, da qual participaram os profissionais dos serviços, professores e alunos da universidade. Como se pode ver, a metodologia parte dos impasses enfrentados e, ao privilegiar o saber dos profissionais e dos usuários na elaboração de saídas e propostas, produz efeitos de vivificação do trabalho.

This paper reports the experience of the clinical case construction within social assistance policy in Belo Horizonte. This project results of a partnership between the Federal University of Minas Gerais and the Social Assistance department of Belo Horizonte's municipal administration and planned for training its workers. The project has become an important place to exercise and improve the clinical case construction methodology, taken as an interdisciplinary practice oriented by the psychoanalysis and Marxism, which involved social assistance professionals, university professors and students. As we can see, the methodology based on by some daily impasses, and, by favoring the knowledge of professionals and users in the development of outputs and proposals, it has produced enlivenment effects at work.

Um caso de anorexia nervosa: a condução do tratamento / A case of anorexia nervosa: conduction of the treatment / Un cas d'anorexie nerveuse: la gestion du traitement / Un caso de anorexia nerviosa: la condución del tratamiento

Descreve-se, neste texto, como o trabalho com sujeitos anoréxicos e bulímicos é conduzido pela equipe interdisciplinar do Núcleo de Investigação em Anorexia e Bulimia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (NIAB-HC/UFMG). Com base no referencial teórico e metodológico da psicanálise lacaniana, procede-se à construção do caso clínico, o que permite nortear a condução do tratamento em equipe. O trabalho de construção do caso clínico é apresentado a partir dos elementos singulares isolados ao longo do processo.

In this text we describe how work with anorexic and bulimic subjects is conducted by a interdisciplinary team at the Bulimia and Anorexia Research Group at the Minas Gerais General Hospital of the Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil . Drawing on Lacanian psychoanalysis we build a clinical case, the construction of which may be useful in carrying out treatment conducted by a multidisciplinary team. The work of building up this clinical case is presented, based on singular elements isolated during the process.

Cet article décrit de quelle façon le travail avec les sujets anorexiques et boulimiques est mené par l'équipe interdisciplinaire du Núcleo de Investigação em Anorexia e Bulimia (Groupe de Recherche sur l'Anorexie et la Boulimie) de l'Hôpital des Cliniques de l'Université Fédérale de Minas Gerais (NIAB-HC/UFMG). En s'appuyant sur des repères empruntés à la théorie et à la méthodologie lacanienne, on procède à la construction du cas clinique, ce qui permet de gérer le traitement en équipe. Le travail de construction du cas clinique est présenté à partir des éléments singuliers localisés au cours du processus.

En este texto se describe como un equipo interdisciplinario en el Núcleo de Investigação em Anorexia y Bulimia del Hospital das Clínicas da UFMG (NIAB-HC/ UFMG) trabaja con los sujetos anoréxicos y bulímicos. Con base en el marco teórico y metodológico del psicoanálisis lacaniano se procede a la construcción de un caso clínico, lo que permite orientar la conducta del equipo de tratamiento. El trabajo de construcción del caso clínico se presenta a partir de los elementos singulares aislados durante todo el proceso.

Alteração do perfil de atendimento dos hospitais psiquiátricos públicos de Belo Horizonte, Brasil, no contexto da reforma da assistência à saúde mental / Alteration of profile of treatment of the public psychiatric hospitals of Belo Horizonte, Brazil, in the context of mental health care reform

O objetivo do artigo é descrever os atendimentos e as internações nos hospitais psiquiátricos públicos de Belo Horizonte de 2002 a 2011, explorando mudanças nas características dos atendimentos e no perfil dos pacientes atendidos; no contexto da reforma da assistência em saúde mental. Estudo de séries temporais com análises de tendência por meio de regressões lineares. No período analisado, houve redução no total de atendimentos. Inversamente, constatou-se o aumento das internações com redução do tempo de permanência e manutenção da taxa de reinternação. Os atendimentos a pacientes da capital foram os mais frequentes, entretanto observou-se crescimento relativo da demanda pelos oriundos da Região Metropolitana. Houve inversão na morbidade prevalente de transtornos psicóticos para transtornos decorrentes do uso de álcool e/ou outras drogas. A alteração observada no perfil de atendimento dos hospitais psiquiátricos públicos de Belo Horizonte foi concomitante com a progressiva implantação de serviços comunitários de saúde mental que provavelmente tem suprido uma demanda que antes se dirigia a esses hospitais. Atualmente o hospital psiquiátrico não constitui a primeira e muito menos a única instância de tratamento da rede de saúde mental de Minas Gerais.

This article seeks to describe the profile of treatment and internment in public psychiatric hospitals in Belo Horizonte, Brazil, from 2002 to 2011. The changes in the characteristics of treatment and the profiles of the patients treated are analyzed in the context of health care reform. It is a study of temporal series with trend analysis by means of linear regression. There was a reduction in the total of patients treated in the period under scrutiny. Inversely, there was an increase in internments with a reduction in length of stay, though no change in readmission rates. Patients from Belo Horizonte prevailed, however a relative increase in demand from the surrounding area was observed. There was a reversal in the prevalence of morbidity switching from psychotic disorders to disorders resulting from the use of alcohol and/or other drugs. The alteration observed in the profile of treatment in public psychiatric hospitals in Belo Horizonte was concomitant with the progressive implementation of community mental health services, which have probably met the demand that was formerly directed to these hospitals. Currently the psychiatric hospital is not the first, much less the only venue for treatment in the mental health network in Minas Gerais.

Risco e Sinthome: A Psicanálise no Sistema Socioeducativo / Risk and Sinthome: Psychoanalysis in the Socio-educational System

Pretendemos discutir a aplicação da teoria psicanalítica às políticas públicas voltadas à socioeducação de adolescentes autores de ato infracional. Partimos de revisão sobre adolescência e clínica psicanalítica, especialmente com adolescentes infratores. Com discussão de caso de uma adolescente em cumprimento de medida socioeducativa de liberdade assistida, levantamos duas considerações sobre a psicanálise nesse dispositivo: a singularidade do caso face ao universal da regulação jurídica e os limites e as potencialidades do atendimento institucional. Concluímos pela importância da palavra e pelo recolhimento de seu excedente no trabalho subjetivo do adolescente, verificando a necessidade de ações que encaminhem os efeitos das intervenções. Podemos dizer que o efeito político-social esperado pela aplicação de uma medida socioeducativa não caminha sem a consideração do mais singular e íntimo de cada adolescente, do qual sua posição subjetiva faz testemunho, delimitando seu modo de fazer exceção à regra e habitar o mundo.

We intend to discuss the application of psychoanalytic theory to public policies towards delinquent adolescents. We start from a review of adolescence and psychoanalytic practice, especially with young offenders. With a case of a teenager in under socio-educational measure in assisted liberty, two considerations raised about psychoanalysis in this service: the uniqueness of the case against the universal legal regulation, as well as limitations and potential of institutional care. We conclude by the importance of the word and the gathering surplus in the subjective labor of the adolescent and finally, we see the need for actions that forward the effects of interventions. We state that the expected social-political effect of applying an educational measure needs to consider the uniqueness of each teenager, of which his or her subjective position is testimony, delimiting a way of being an exception to the rule and inhabiting the world.

Relação médico-paciente na adolescência / Doctor-patient relationship in adolescence

Introdução: a Medicina não é uma ciência, é uma profissão, um ?saber fazer?. A relação médico-paciente se sustenta numa relação técnica, mas vai além, representando a dimensão mais específica da prática médica. O modelo biotecnológico vigente privilegia a técnica dessubjetivada e deixa de considerar o doente, privilegiando a doença, em uma abordagem protocolar. Objetivo: tecer considerações sobre a relação médico-paciente na adolescência, concernentes à puberdade, que invade o corpo da criança, e às questões sobre a existência e sobre a sexualidade. O médico depara com impasses que transcendem a técnica e os protocolos. Discussão: o médico, diante do paciente, pode ocupar o lugar de saber, de poder, mas pode se deslocar transitoriamente para um lugar do não saber sobre aquele adolescente, especialista de si mesmo. Pode também ocupar o lugar de quem demanda, o que habitualmente suscita no paciente uma recusa. O adolescente pode, raramente, ocupar o lugar de quem demanda; muitas vezes, encontra-se em uma posição de recusa. Pode ocupar o lugar de objeto ou o de sujeito. Considerações finais: a transferência, cerne da relação médico-paciente, se sustenta na suposição de saber e no afeto e pode ter efeitos sobre o adolescente, se há manejo clínico. Uma demanda velada pode emergir se o médico abre a janela da escuta: uma pergunta a mais, sobre o que molesta. Advertido de que ouvir e escutar não se equivalem e de que as demandas do paciente que, enfim, surgem devem ser elaboradas pelo próprio adolescente.

Introduction: Medicine is not a science; it is a profession, a know-how. The doctor-patient relationship is sustained in a technical relationship; however, it goes beyond, representing the most specific dimension in the medical practice. The current biotechnological model favors the unfocused subject technique and fails to consider the patient prioritizing the disease in aprotocol approach. Objective: to make considerations about the physician-patient relationship in the adolescence, related to puberty, which invades the child?s body, and questions about existence and sexuality. The doctor is faced with impasses that transcend techniques and protocols. Discussion: the doctor, in front of the patient, can take the place of knowing and power, however, he can transiently move to a place of not knowing about that teenager, who is an expert about himself. The doctor can also take the place of those who demand, which usually raises refusal in the patient. The teenager can, rarely, occupy the place of those who demand, and many times, finds himself in a position of refusal. He can take the place of the object or subject.Final considerations: the transfer, the core of the doctor-patient relationship, stands on the assumption of knowing and affection, and may have effects on the adolescent when clinical management is used. A veiled demand may emerge if the doctor opens the window of listening: one more question about what is bothering. It is forewarned here that hearing and listening are not equivalent and that the patient?s demands should be drawn up by the adolescent himself.

A escuta de adolescentes na escola: a sexualidade como um sintoma escolar / El escuchar a los adolescentes en la escuela: la sexualidad como síntoma académico / The listening of teens in school: sexuality as a school symptom

Apresentamos uma reflexão sobre um trabalho realizado com adolescentes em uma escola particular. A demanda da escola surgiu quando o professor se deparou com a impossibilidade da transmissão de um saber sobre o corpo sexuado aos adolescentes. O professor se confrontou com as falhas na transmissão pedagógica, com o excedente pulsional intraduzível dos alunos, e com o próprio mal-estar e a perplexidade diante dessa situação. A eclosão da puberdade, o encontro com o outro sexo, o amor, o conflito entre as gerações, a imagem corporal cambiante geraram angústia e agitação. Nas conversações de orientação psicanalítica com um grupo de adolescentes na escola, emergiram perguntas e respostas, tornando possível uma simbolização do que aparecia como uma opacidade no saber e provocações linguageiras.

This article presents a reflection about a work conducted with adolescents in a private school. The demand of the school emerged at a time when the science teacher comes across with the impossibility of the transmission of the knowledge about the sexed body. Teachers confront with the equivocal of the educational transmission, with the untranslatable impulsive surplus of students, and with their own discomfort and perplexity over this situation. This impasse makes possible a conversation with teenagers at school. The blooming of puberty, the encounter with the other sex, the love, the conflict between generations, the image of the changeable body, generate anxiety and agitation. In conversation with the psychoanalyst, questions and answers emerge, enabling a symptomatization of what appeared to be an opacity in the knowledge and language provocations.

En este artículo se presenta una reflexión sobre un trabajo realizado con adolescentes en una escuela privada. La demanda de la escuela se produjo en un momento en que el profesor de ciencias se enfrenta a la imposibilidad de la transmisión de um saber sobre el cuerpo sexuado. El maestro se confronta con las fallas en la transmisión pedagógica, con lo excedente pulsional intraducible, y con su propio mal estar y perplejidad frente a esa situación. Ese impase hace posible una conversación con los adolescentes en la escuela. La eclosión de la pubertad, el encuentro con el otro sexo, el amor, el conflicto entre generaciones, la imagen corporal cambiante, generan angustia y agitación. En la conversación con el psicoanalista, surgen preguntas y respuestas, lo que permite una sintomatización de lo que se manifestaba como una opacidad en el saber y provocaciones lenguajeras.

Silos da clínica médica e psiquiátrica: a anorexia nervosa como paradigma / Silos of internal medicine and psychiatry: anorexia nervosa as a paradigm

Este ensaio pretende resgatar o conceito de clínica, procurando fazer reflexão, a partir da história da medicina e da psiquiatria, das mudanças tecnológicas do mundo contemporâneo e suas consequências na prática médica atual. A Anorexia Nervosa é usada como exemplo paradigmático, permitindo contrapor à posição corrente e discutir a importância da concepção clássica da clínica na abordagem dessas manifestações. O método usado fundamentou-se em leituras da história da medicina e da psiquiatria, o que permite observar, de forma crítica, a orientação da prática médica atual.

This essay aims to rescue the concept of clinic, trying to reflect, from the history of medicine and psychiatry, about the technological changes in the contemporary world and its consequences in current medical practice. Anorexia Nervosa is used as a paradigmatic example, allowing a counterpoint to the current position and discuss the importance of classical conceptions of clinic in approaching these frames. The method for this theoretical essay was based on readings of the history of medicine and psychiatry, which allows us to critically observe the orientation of current medical practice.

Obesidade, adolescência e subjetividade / Obesity, adolescence and subjectivity

A obesidade tem se tornado problema epidêmico em todo o mundo. No Brasil, o crescimento do excesso de peso e da obesidade ocorre, particularmente, em adolescentes. O resultado do controle da obesidade, entretanto, tem se mostrado decepcionante, indicando a necessidade de novas formas de condução de sua abordagem. Este artigo apresenta aspectos subjetivos implicados na obesidade do adolescente como contribuição à sua abordagem, em que são realçados os aspectos psicossociais em seu contexto.

Obesity has become an epidemic problem worldwide. In Brazil, the rise of incidence of obesity occurs particularly in adolescents. The results of measures for the control of obesity have, however, proved disappointing, suggesting the need for new ways of approaching the problem. This article presents subjective aspects involved in adolescent obesity as a contribution to this approach, in which the associated psychosocial aspects are highlighted in context.

Uma delicada transição: adolescência, anorexia e escrita / A delicate transitoriness: adolescence, anorexia and writing / Une délicate transition: adolescence, anorexie, écriture / Una delicada transición: adolescencia, anorexia y escrita

Neste artigo, discutimos o caso clínico de uma adolescente, Nina, com anorexia. Orientadas pela psicanálise, trabalhamos o caso a partir de três perspectivas: diante da falta de um organizador simbólico consistente para tratar o real do sexo, Nina buscou abordá-lo por meio de uma inflação do imaginário; a oferta da escuta analítica teve como resposta a produção simbólica e a remissão da anorexia; e, finalmente, a persistência do vômito indica algo do real inassimilável pela palavra.

In this article we discuss the clinical case of a teenage girl, Nina, with anorexia. Based on psychoanalysis, we look at this case from three perspectives. First, given the lack of a consistent symbolic organizing to address the real of sex, Nina tried to approach it through imaginary inflation. Secondly, the availability of analytic listening produced the response of symbolic production and remission of anorexia. Finally, persistent vomiting indicated something of the real that was inassimilable through words.

Danscet article, nous discutons le cas clinique d'une adolescente, Nina, qui souffre d'anorexie. Orientées par la psychanalyse, nous avons travaillé le cas à partir de trois perspectives: étant donné le manque d'un organisateur symbolique consistant pour traiter le réel du sexe, Nina a essayé de l'aborder par l'inflation de l'imaginaire; l'offre de l'écoute analytique a eu comme réponse la production symbolique et la rémission de l'anorexie; et finalement la persistance des vomissements indique quelque chose du réel inassimilable par la parole.

En este artículo discutimos el caso clínico de Nina, una adolescente, con anorexia. Orientadas por el psicoanálisis, trabajamos en el caso desde tres perspectivas: dada la falta de un organizador simbólico para tratar lo real del sexo, Nina intentó acercarse a ello a través de una inflación del imaginario; la oferta de la escucha analítica tuvo como respuesta la producción simbólica y la remisión de la anorexia y, por último, la persistencia del vómito indica algo de lo real que no es asimilable por la palabra.

Obesidade infantil - impactos psicossociais / Childhood obesity – psychosocial impacts

A obesidade infantil tem sido considerada epidemia mundial. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), 15 milhões de crianças e jovens no Brasil apresentam peso corporal em excesso.Õ Esse número reflete as mudanças que têm ocorrido nos padrões de alimentação e atividade física, próprios da sociedade capitalista contemporânea (elevada oferta e consumo de produtos).² Conceituada pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como doença crônica progressiva e recorrente - caracterizada pelo aumento excessivo de tecido adiposo - a obesidade na infância adquire relevância não apenas em virtude das comorbidades associadas (como diabetes mellitus tipo II, doenças cardiovasculares, alguns tipos de câncer), mas também devido às consequências psicossociais.³ Alguns trabalhos descrevem (3,4,5) que contextos como cultura, família, escola, convívio social e espaços de saúde estão envolvidos na estigmatização, vitimização e preconceito em relação à criança obesa, o que gera impactos psicossociais (baixa autoestima, depressão, ansiedade, isolamento, culpa, entre outros). (5,6)Ao considerar que esses impactos se estendem à adolescência e vida adulta, torna-se relevante abordar a obesidade de modo preventivo na infância, ressaltando-se a necessidade do tratamento interdisciplinar da criança obesa como forma de cuidado integral ao paciente. 7

Childhood obesity hás been considered a worldwide epidemic. According to the World Health Organization (WHO), 15 million children and young people in Brazil are overweight.Õ This number reflects the changes in diet patterns and physical activities, characteristics of the contemporary capitalist society (high supply and consumption of products).² Conceptualized by the Pan American Health Organization (PAHO) as a chronic progressive and recurrent disease - characterized by the excessive expansion of adipose tissue - childhood obesity becomes relevant not only because of comorbidities (such as type II diabetes mellitus, cardiovascular disease, some cancers), but also due to the psychosocial consequences.³ Some papers describe(3,4,5) that contexts such as culture, family, school, social environment and health areas are involved in the stigmatization, victimization and prejudice against the obese child, which generates psychosocial impacts (low self-esteem, depression, anxiety, isolation , guilt, etc.)(5,6) Considering that these impacts extend to adolescence and adulthood, it becomes relevant to tackle obesity in children in a preventive way, emphasizing the need for interdisciplinary treatment of the obese child as a form of comprehensive patient care.7

Características de adolescentes atendidos em ambulatório de obesidade: conhecer para intervir / Characteristics of adolescents assisted in obesity outpatient service: know them to intervene

This study aimed to identify the profile of adolescents assisted because of obesity, describing their physical, socio-economical and behavioral characteristics, to contribute to the planning of actions needed to encourage assistance. This is a cross-sectional, observational anddescriptive study of all 58 teenagers who started the nutritional care with overweight or obesity at public health care units in Belo Horizonte (MG), between June 2006 and June 2007. Data were collected from medical records and questionnaires adapted for this research were applied topatients and their parents. We have studied 24 boys and 34 girls, aged between 10 and 19 years. Most families (81.8%) had family income form 1 to 5 minimum wages. Among the adolescents, 65.5% consume friedfoods every day or almost every day, 58.7% consume sweets and 33,3% consume soda at the same frequency. Only one-third consume fruits and vegetables daily. We found high rates (36,5%) of school failure and 71.4% family history of obesity. Most of those surveyed (60.7%) had been in the early stages of the Eating Behavior Change Model, in which individuals do not manifest a desire to seek treatment. This article points out socioeconomic, psychological and behavioral factors involved in the etiology and persistence of obesity in adolescents, such as: low socioeconomic level of the families, low parental education, familial obesity, high intake of caloric foods and low intake of vegetables and fruits, fast eating, few hours of sleep and inactivity. It is recommended that interventions targeted at adolescents take into account the factors reported here.

El objetivo de este estudio fue identificar el perfil de los adolescentes encaminados debido a la obesidad, describiendo sus características físicas, socioeconómicas y de comportamiento, para contribuir a la planificación de la asistencia. Este es un estudio transversal descriptivo y observacional de los 58 adolescentesque iniciaron atención nutricional con sobrepeso u obesidad en un servicio de salud pública, en Belo Horizonte (Minas Gerais, Brasil), entre Junio de 2006 y Junio de 2007. Los datos se obtuvieron de los registros médicos y los cuestionarios aplicados a los pacientes y sus padres, adaptados para esta investigación. Fueron investigados 24 niños y 34 niñas, de edades comprendidas entre los 10 y 19 años. La mayoría de las familias (81,8%) tenían ingresos familiares de 1 a 5 salarios mínimos. Entre los adolescentes el 65,5% consumen alimentos fritos todos los días o casi todos los días, el 58,7% consume golosinas y el 33,3% consume refrescoscon la misma frecuencia. Sólo un tercio de los adolescentes consumen verduras y frutas diariamente. Este estudio encontró 36,5% de repetición escolar y el 71,4% con antecedentes familiares de obesidad. La mayoría de los entrevistados se encontraba en las primeras etapas del Modelo de Cambio de la Conducta Alimentar, durante las cuales las personas no manifiestan deseos de buscar tratamiento. Este estudio señala factores socioeconómicos, psicológicos y de omportamiento implicado sen la etiología y mantención de la obesidad en los adolescentes, tales como: bajo nivel socioeconómico de la familia, baja escolaridadde, los padres, obesidad familiar, elevado consumo de alimentos grasos y bajo consumo de verduras y frutas, comer demasiado rápido, pocas horas de sueño y falta de actividad física.Por lo tanto, se recomienda que las intervenciones dirigidas a los adolescentes consideren los factores relacionados aquí.

Este estudo teve como objetivo identificar o perfil de adolescentes encaminhados devido à obesidade, com a descrição de suas características físicas, socioeconômicas e comportamentais, de modo a contribuir para o planejamento da assistência. Trata-se de um estudo transversal, observacional e descritivo de todos os 58 adolescentes que iniciaram o atendimento nutricional com sobrepeso ou obesidade em um serviço de saúde pública, em Belo Horizonte (MG), entre junho de 2006 e junho de 2007. Os dados foram coletados dos prontuários e de questionários aplicados aos pacientes e seus pais, adaptados para esta pesquisa. Foram avaliados 24 meninos e 34 meninas com idade entre 10 e 19 anos. A maioria das famílias (81,8%) apresentou renda familiar entre 1 a 5 salários mínimos. Entre os adolescentes 65,5% consomem frituras diariamente ou quase todos os dias, 58,7% consomem guloseimas e 33,3% consomem refrigerantes com esta mesma frequência. Somente um terço consome vegetais e frutas diariamente. Encontramos 36,5% de repetência escolar e 71,4% de história familiar de obesidade. A maioria dos pesquisados encontrava-se nos estágios iniciais do Modelo de Mudança do Comportamento Alimentar, nos quais os indivíduos não manifestam desejo de se tratarem. Este artigo aponta fatores socioeconômicos, psicológicos e comportamentais envolvidos na etiologia e manutenção da obesidade em adolescentes, tais como: baixo nível socioeconômico das famílias, baixa escolaridade dos pais, obesidade familiar, alta ingestão de alimentos calóricos e baixa ingestão de vegetais e frutas, matigação rápida, poucas horas de sono e sedentarismo. Recomenda-se, portanto, que as intervenções dirigidas aos adolescentes levem em conta os fatores aqui relatados.

Por uma política efetiva de atenção integral à saúde do adolescente em conflito com a lei privado de liberdade / For an effective policy of comprehensive health care for adolescents in conflict with the law and deprived of freedom / adolescents in conflict with the law and deprived of freedom

Este artigo objetiva debater a atenção à saúde do adolescente autor de ato infracional privado de liberdade no Brasil. Para tanto, duas vias principais são abordadas: 1) apontar os impasses e desafios na garantia do direito à saúde desse adolescente institucionalizado em unidades de internação; 2) estimular novas frentes de debate da questão, sobretudo no âmbito da saúde, que contribuam para afirmar políticas públicas incipientes na seara da adolescência em conflito com a lei e que, igualmente, impulsionem novas ações nesse sentido.

This article aim is to discuss the attention to health care of adolescent deprived from freedom due to infractions, in Brazil. To that end, two major approaches are discussed: 1) point out the difficulties and challenges in securing the right to health of institutionalized adolescents in inpatient units, 2) stimulate new areas of discussion of the issue, especially in healthcare, contributing to state incipient public policies on the area of adolescence in conflict with the law and also boost new actions accordingly.